AGEL Dotazníky
Arytmologická ambulance - IKIS
Identifikační údaje pacienta a odesílajícího lékaře
1. Informace pacienta
Jméno a příjmení
Rodné číslo
telefon pacienta
e-mail pacienta
2. Odesílající lékař
Nemocnice/Oddělení / ambulance odesílajícího lékaře
Jméno indikujícího lékaře
E- mail lékaře/ ambulance